Principales complicaciones en Diabetes y cómo prevenirlas.

Principales complicaciones en Diabetes y cómo prevenirlas.

Conocerás las afectaciones que la diabetes puede provocar en diferentes órganos y sistemas de tu cuerpo y cómo prevenirlas.

¿Qué es la Diabetes?

La diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia (niveles altos de glucosa en sangre), resultado de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina que se origina en las células beta pancreáticas de nuestro páncreas, y/o por alteración en el sitio de acción. La hiperglucemia crónica se asocia con daño a largo plazo, disfunción y falla de diferentes órganos, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. 

¿Cuáles son las complicaciones que pueden presentarse en la diabetes?

Se clasifican en 2 tipos: agudas y crónicas. Se considera una complicación aguda aquella que tiene un comienzo súbito, repentino y una evolución rápida, incluyendo su resolución. Las complicaciones crónicas, sin embargo, tienen un comienzo más lento y se mantienen en el tiempo. 

Complicaciones agudas

1. Cetoacidosis diabética (CAD). 

2. Estado hiperglucémico hiperosmolar(EHH)

Cetoacidosis diabética (CAD) 

La CAD, se caracteriza por una triada metabólica : 

1. Hiperglucemia. (La gran cantidad de glucosa en sangre ocasiona diuresis osmótica  con una pérdida de gran cantidad de agua y electrolitos, lo que ocasiona deshidratación).
2. Acidosis metabólica (La producción de cuerpos cetónicos ocasiona acidosis en la sangre).
3. Cetonemia (presencia de cetonas en sangre) / cetonuria (presencia de cetonas en orina)

• Más frecuente al inicio de la diabetes tipo 1, es la manifestación inicial en hasta 30% en adultos y entre 15% y 67% en niños y adolescentes. 
• Primera causa de muerte en niños y adolescentes con diabetes tipo 1. 
• Poco frecuente en diabetes tipo 2. 
• La principal causa de CAD en niños es la omisión de la aplicación de insulina.

Causas

• Deficiencia de insulina por omisión de la inyección. 
• Infecciones. 
• Cualquier situación de estrés físico o emocional. 
• Medicamentos. 
• Exceso en la alimentación. 
• Diabetes no diagnosticada.
• 
  

¿Qué debes hacer si las cetonas son positivas?

• Administrar una dosis adicional de insulina rápida.
• Beber mucha agua.
• Abstenerse de realizar ejercicio.
• Realizar controles de glucemia frecuentes (cada 1-2 horas) hasta que el nivel de glucosa en sangre haya disminuido.

Entonces podemos entender que cuando no hay suficiente insulina en el cuerpo, la glucosa se acumula en la sangre porque no puede entrar en las células. Esto provoca una hiperglucemia con cetonas positivas que puede llevar a deshidratación y dar lugar a una cetoacidosis diabética, una condición que pone en peligro la vida y comporta una emergencia médica. Siempre buscar y tratar la causa desencadenante.

Estado hiperglucémico hiperosmolar(EHH)

Es una complicación que implica niveles extremadamente altos de glucosa en la sangre sin la presencia de cetonas. Se presenta en personas con diabetes tipo 2, con mayor frecuencia de edad avanzada, diabetes no diagnosticada o sin control. 

También se le conoce como: “Síndrome hiperosmolar no cetósico”, “Estado hiperosmolar no cetósico” o “Coma hiperosmolar”.

La insulina es insuficiente para impedir la sobreproducción de glucosa y una adecuada utilización por los tejidos periféricos lo cual ocasiona hiperglucemia. 

• Pérdida renal de glucosa (diuresis osmótica) 

• Pérdida renal de agua y electrolitos. 

• Deshidratación. 

Causas

Infecciones. 

• Diarrea. 

• Pancreatitis. 

• Hemorragia gastrointestinal. 

• Ingesta insuficiente de líquidos

• Uso de diuréticos, glucocorticoides, beta bloqueadores. 

• Diabetes no diagnosticada.

• Abandono del tratamiento. 

• Tratamiento actual insuficiente o no adecuado. 

• Falta de apego al plan de alimentación. 

• Otras causas: Evento vascular cerebral, infarto, embolia pulmonar, quemaduras, enfermedades endocrinas como acromegalia o síndrome de Cushing. 

Datos Clínicos 

• Inicio gradual de poliuria y polidipsia. 

• Astenia, náuseas y vómitos. 

• Datos de deshidratación. 

• Hipotensión arterial.

• Taquicardia. 

• Alteraciones del estado de conciencia

. • En casos severos estupor y coma.

Criterios diagnósticos 

• Hipovolemia. 

• Hiperglucemia extrema: > 600mg/dl. 

• Hiperosmolaridad: > 300mOsm/k. 

• Electrolitos: Sodio elevado. 

• pH >7.3. 

• Bicarbonato > 15mEq/l. 

• Deshidratación severa. 

• Cetosis y acidosis usualmente inexistentes.

¿Qué debes hacer?

Identificar rápidamente los signos y los síntomas. 

No omitir dosis de insulina o fármaco oral. 

Automonitoreo frecuente. 

Ante signos de enfermedad tomar acciones inmediatas y buscar ayuda médica. 

Adherencia al plan de alimentación.

Complicaciones crónicas

• Microvasculares
• Macrovasculares

Microvasculares

• Neuropatía diabética. 
• Factores metabólicos, tales como glucosa elevada en la sangre, diabetes prolongada, niveles anormales de grasa en la sangre (colesterol) y niveles bajos de insulina.
• Factores neurovasculares, que causan daño a los vasos sanguíneos que transportan oxígeno y nutrientes a los nervios.
• Factores autoinmunitarios que causan inflamación de los nervios.
• Lesiones mecánicas de los nervios, tal como el síndrome del túnel carpiano.
• Rasgos hereditarios que aumentan la susceptibilidad a sufrir daño nervioso.
• Factores del estilo de vida, tales como fumar o consumir alcohol.

Síntomas

• Síntomas que no son causados por neuropatía, pero a menudo se presentan con ésta, incluyen pérdida de peso y depresión.
• Adormecimiento, hormigueo o dolor en los dedos del pie, los pies, las piernas, las manos, los brazos y los dedos de la mano.
• Desgaste muscular de pies y manos.
• Indigestión, náuseas o vómitos.
• Diarrea o estreñimiento.
• Mareo o desmayo a causa de un descenso de la presión arterial después de incorporarse de la cama o sentarse. 
• Problemas de micción. 
• Disfunción eréctil en los hombres y sequedad vaginal en las mujeres.

Existen 3 complicaciones de la nefropatía diabética:

• Sensoriales (Hormigueo, no sentir alguna parte del cuerpo, calambres, pies fríos, alteraciones de la sensibilidad: tacto, temperatura y vibraciones).
• Motoras (Disminución de fuerza y movimiento en miembros inferiores principalmente).
• Autónomas (Ritmo cardíaco-taquicardia, presión arterial, sudoración, función intestinal-diarrea o constipación o urinaria-retención urinaria).

Nefropatía diabética. En personas con diabetes, las nefronas lentamente se engruesan y, con el tiempo, resultan cicatrizadas. Los riñones comienzan a filtrar y la proteína (albúmina) pasa a la orina. Este daño puede suceder años antes del comienzo de cualquier síntoma.

El daño renal es más probable si usted:

• Tiene azúcar en la sangre no controlada.
• Tiene hipertensión arterial.
• Tiene diabetes tipo 1 que comenzó antes de los 20 años de edad.
• Tiene familiares que también sufren de diabetes y problemas renales.
• Si usted es fumador.

• Retinopatía diabética. Causada por daño a los vasos sanguíneos de la retina, la capa de tejido en la parte posterior del interior del ojo.

Existen dos etapas de la retinopatía diabética:

• La no proliferativa se presenta primero. 
• La proliferativa es más grave y avanzada, y es menos común.

Síntomas

• Visión borrosa y pérdida lenta de la visión con el tiempo
• Moscas volantes
• Sombras o áreas de visión perdidas
• Dificultad para ver en la noche

PIE DIABÉTICO

Es el resultado de lesiones vasculares provocadas por la disminución del flujo sanguíneo y lesiones neuropáticas, que provocan ausencia de dolor en lesiones externas. 

Es importante revisar: 

Color. 

Manchas oscuras. 

Cianosis. 

Ausencia de vellos. 

Resequedad. 

Adelgazamiento. 

Llenado capilar. 

Palidez. 

Enrojecimiento. 

Callosidades. 

Complicaciones periodontales

• Pérdida del hueso alveolar y dental.
• Falta de saliva
• Infecciones por hongos
• Susceptibilidad a procesos infecciosos y retraso en la cicatrización

Recomendación: Revisión dental cada 6 meses.

Macrovasculares

1. Aterosclerosis: ateroma tapa flujo de la sangre en las grandes arterias.
2. Corazón: infarto (principal riesgo)
3. Piernas: claudicación (dificultad para caminar) o gangrena.
4. Cerebro: infarto cerebral

¿ Cómo se pueden prevenir?

El estilo de vida saludable es clave para prevenir o retrasar las complicaciones:

• Siga un plan de alimentación saludable
• Haga al menos 150 minutos de actividad física por semana (apenas 30 minutos, 5 días a la semana).
• Maneje los factores clave de la diabetes:

A: Hágase una prueba de A1c de forma regular para medir el promedio (durante 2 a 3 meses) de su nivel de azúcar en la sangre; trate de mantenerse dentro del margen objetivo lo más posible.

B: Trate de mantener su presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg (o el objetivo que establezca su médico.

C: Maneje sus niveles de colesterol..

D. Deje de fumar o no comience.

• Su médico también podría recetar medicamentos que pueden ayudar con el manejo de los niveles del azúcar en la sangre, la presión arterial, el colesterol y los triglicéridos.
• Baje de peso si tiene sobrepeso: una pérdida de apenas el 5 al 7 % del peso corporal reduce el riesgo de complicaciones. 
• Tome los medicamentos según las indicaciones, y hable con su médico si tiene preguntas o problemas relacionados con sus medicamentos.
• Haga citas con su equipo de atención médica (médico de atención primaria, dentista, médico de los pies, médico de los ojos y dietista o nutricionista) y vaya a esas citas.

Referencias bibliográficas

Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar no cetósico. Disponble en: https://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/ Cetoasidosis_diabetica_y_estado_hiperosmolar_A_Villegas.pdf

Relación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1699-65852002000100002

Pérez Pastén E. Educación en Diabetes, Manual de apoyo, Topografías Editoriales, 2da. Edición. México, 2010, pág. 183- 201. 

PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-015-SSA2-2018, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus. 

Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012 para la Prevención, tratamiento y Control de Dislipidemias. 

Campbell M.,Shawn,F.Bioquímica.Editorial Thomson.4ta.Edición.México,2004 

Instituto Casalud. Diabetes tipo 2. Manual para profesionales de la salud. 2011